Treatment of advanced melanoma - A changing landscape / Tratamento de melanoma avançado - Um panorama em transformação

Summary Following decades of relative ostracism, advances in the treatment of melanoma have brought a new reality for patients, physicians and researchers. While antibodies targeting molecules involved in the modulation of the interaction between melanoma and immune cells changed the meaning of the term "cancer immunotherapy," a better characterization of the molecular aberrations involved in melanoma carcinogenesis prompted the development of inhibitors of the mitogen-activated protein kinase pathway (MAPK) that also led to significant improvements both in response rates and survival. As a result, new drugs have been approved for clinical use in the United States and Europe, including the immune-checkpoint blockers ipilmumab, pembrolizumab and nivolumab, the oncolytic herpesvirus talimogene laherparepvec, and the targeted-agents vemurafenib, dabrafenib, cobimetinib and trametinib. In this article, we review the results of studies that brought new approaches to the bedside and discuss how these developments are being incorporated into the care of patients in Brazil.

Resumo Após décadas de ostracismo, os recentes avanços no tratamento do melanoma trouxeram uma nova realidade para pacientes, médicos e pesquisadores. Enquanto anticorpos monoclonais voltados a moléculas envolvidas na modulação da interação entre células do melanoma e do sistema imune consolidaram o uso da "imunoterapia", um melhor conhecimento acerca das aberrações genômicas envolvidas na carcinogênese do melanoma viabilizaram o desenvolvimento de inibidores da via mitogen-activated protein kinase pathway (MAPK), o que também resultou em ganhos significativos em taxas de resposta e sobrevida. Consequentemente, novas modalidades de tratamento foram aprovadas para uso clínico nos Estados Unidos e na Europa, incluindo os bloqueadores de correceptores imunes ipilimumabe, nivolumabe e pembrolizumabe, o herpesvírus oncolítico talimogene laherparepvec (T-VEC), e os agentes-alvo vemurafenibe, dabrafenibe, cobimetinibe e trametinibe. Nesse artigo, revisamos os resultados que trouxeram novas alternativas para a prática clínica e discutimos a incorporação desses avanços ao cuidado de pacientes no Brasil.

A digital approach for design and fabrication by rapid prototyping of orthosis for developmental dysplasia of the hip

Abstract Introduction Immobilization in a hip spica cast is required in surgical and nonsurgical treatments for children aged three months to four years diagnosed with developmental dysplasia of the hip. Skin complications are associated with the use of the spica cast in 30% of the cases. This research explores the use of photogrammetry and rapid prototyping for the production of a lighter, shower friendly and hygienic hip orthosis that could replace the hip spica cast. Methods Digitalized data of a plastic dool was used for design and fabrication of a customised hip orthosis following four steps: 1) Digitalization of the external anatomical structure by photogrammetry using a smartphone and open source software; 2) Idealization and 3D modeling of the hip orthosis; 3) Rapid prototyping of a low cost orthosis in polymer polylact acid; 4) Evaluation tests. Results Photogrammetry provided a good 3D reconstruction of the dool's hip and legs. The manufacture method to produce the hip orthosis was accurate in fitting the hip orthosis to the contours of the doll. The orthosis could be easily placed on the doll ensuring mechanical strength to immobilize the region of the hip. Conclusion A new approach and the feasibility of both techniques for hip orthosis fabrication were described. It represents an exciting advance for the development of hip orthosis that could be used in orthopedics. To test the effectiveness of this orthosis for developmental dysplasia of the hip treatment in newborns, material and mechanical tests, design optimization and physical tests with patients should be carried.

Activity and safety of sunitinib in poor risk metastatic renal cell carcinoma patients

Purpose To assess the activity, safety and treatment patterns of sunitinib in patients with poor-risk metastatic renal cell carcinoma (mRCC). Materials and Methods We retrospectively reviewed the charts of poor risk patients treated with sunitinib from October 2006 to July 2013 who met the eligibility criteria. The primary endpoint was overall survival (OS). Tumor radiological response was measured according to RECIST 1.1 and adverse events (AEs) were assessed through standard criteria. Results Median OS was 8.16 months (95% CI, 5.73-10.59). Of the 53 patients included in this analysis, 9 (17.0%) achieved partial response, 12 (22.6%) had stable disease. Median treatment duration was 3.30 months (95% CI: 1.96-4.63) and 26.4% of patients discontinued treatment due to toxicity. Grade 3 or higher AEs occurred in 39.6% of patients, the most common being fatigue (15.1%), neutropenia (9.5%), nausea, vomiting and diarrhea (7.5% each). Discussion Sunitinib may benefit some unselected poor-risk patients, although the rates of AEs and drug discontinuation suggest a need for careful patient monitoring. .

Avaliação farmacoeconômica de diferentes apresentações de Eligard® e outros análogos LHRH para supressão androgênica em pacientes com câncer de próstata avançado ou metastático / Pharmacoeconomic evaluation of Eligard® and other LHRH analogues as androgen deprivation therapy for advanced and metastatic prostate cancer

Introdução: O acetato de leuprorrelina, substância ativa do medicamento Eligard®, é um análogo sintético não peptídeo do hormônio liberador do hormônio luteinizante (LHRH) que está bem estabelecido para o tratamento de primeira linha para pacientes com câncer de próstata avançado. Diversas opções de análogos LHRH estão disponíveis no Brasil, com diferentes formulações e periodicidade entre as aplicações. O Eligard® 45mg, de administração semestral, pode trazer vantagens clínicas e econômicas pela sua maior duração de efeito. Objetivo: Realizar uma avaliação econômica comparando diferentes apresentações de Eligard® e outros análogos LHRH no tratamento de pacientes com câncer de próstata avançado ou metastático no Brasil, sob as perspectivas do SUS, serviços públicos e saúde suplementar. Método: Modelos de Markov foram desenvolvidos para avaliar custos e desfechos em coortes de pacientes com câncer de próstata metastático, sem tratamento prévio, submetidos à terapia de privação androgênica e tratamentos subsequentes. Eligard® 45 mg, em sua forma de depósito semestral, foi colocado em perspectiva econômica com outras seis apresentações de análogos de LHRH disponíveis no mercado nacional. Resultados: O bloqueio androgênico, com qualquer um dos análogos LHRH avaliados, resultou em uma expectativa de vida média de 31,44 meses em todas as perspectivas analisadas...

Automedicação em profissionais das áreas de enfermagem e farmácia em ambiente hospitalar na cidade de São José do Rio Preto-SP / Self Medication in nursing and pharmacist personnel at in-hospital

Introdução: no Brasil a prática da automedicação é bastante difundida. Atualmente existem vários trabalhosabordando este assunto, porém sem ênfase aos profissionais de saúde que estão em contato direto commedicamentos, bem como poucas campanhas de prevenção a esta prática. Objetivos: verificar a prevalênciada automedicação em profissionais das áreas de enfermagem e farmácia em ambiente hospitalar, utilizandouma pesquisa não experimental descritiva. Materiais e métodos: foram avaliados todos os profissionais daárea farmacêutica do hospital e de enfermagem nos setores de ginecologia e obstetrícia, pediatria, UTIspediátrica, neonatal, semineonatal, semipediátrica e cardiopediátrica, por meio de um instrumento de coletade dados na forma de questionário elaborado pelos próprios pesquisadores tomando como base umquestionário publicado na literatura. O questionário respondido foi colocado em um envelope lacrado e depositado em uma urna disponibilizada pelos pesquisadores. Resultados: Foram avaliados 237 profissionais.A prevalência da automedicação foi de 56%, sendo que 58% eram mulheres de até 41 anos e 37% relataram seautomedicar por achar o problema pouco importante. A maior prevalência foi observada para as enfermeiras(75%). A classe medicamentosa mais utilizada foi o analgésico com 91% de relatos, 27% dos pesquisadosresponderam ter notado algumas reações adversas aos medicamentos. Discussão e conclusão: Os resultadosindicam que a automedicação é uma prática frequente também em profissionais da área da saúde. Aautoconfiança e o descuido com a própria saúde são fatores fundamentais na automedicação desse grupo.

Introdution: In Brazil, the practice of self-medication is widespread. Today, there are several studies to address this issue. Although, they have not focused on the health professionals directly involved with medication, and there have been only a few campaigns to address the prevention of self-medication. Aim: For this reason, this study aimed at the verification of self-medication prevalence among nursing and pharmaceutical professionals at hospitals, employing non-experimental descriptive research. Materials andmethods: We evaluated all the professionals working in the hospital pharmaceutical area, as well as thenursing personnel in the following areas: obstetrics and gynecology, pediatrics, pediatric ICU, neonatal ICU,semi-neonatal ICU, cardio-pediatric ICU, and semi-cardio-pediatric ICU. A questionnaire was used as aninstrument to collect data. It was elaborated by researchers themselves with the aid of a questionnairepublished in the literature. When the questionnaire was completely answered, it was placed in a sealedenvelope and deposited in a ballot-box provided by researchers. Results: It has been evaluated 237 professionals. The prevalence of self-medication was 56%, of which 58% were women up to the age of 41 years. In this study, 37% of the people studied reported self-medicating themselves because they believed their problem was of minor importance. The highest percentage was observed in nurses (75%). Analgesicwas the most commonly used drug, accounting for 91% of the cases, and 27% of the participants noticedadverse reactions to medications. Discussion and conclusion: The results indicate that self-medication among health professionals is a common practice. Over-confidence in medical matters and neglect of their own health are fundamental factors, which lead to self-medication in this group.

Reconstrucao do L.C.P. do joelho: técnica de fixacao no leito tibial ("INLAY"). Avaliacao objetiva e subjetiva de 30 casos / Knee P.C.L. reconstruction: a tibial bed fixation (\"INLAY\") tecnhique. Objective and subjective evaluation of a 30-cases series

A reconstrucao cirúrgica do ligamento cruzado posterior (L.C.P.) do joelho ainda permanece como um grande desafio terapêutico. Neste trabalho avaliamos 30 pacientes submetidos à reconstrucao cirúrgica do L.C.P. com a técnica de fixacao do enxerto tendíneo no leito tibial por abordagem direta ("INLAY"). 28 pacientes eram do sexo masculino e 2 do feminino, com idade média de 31,10 anos. O tempo médio de lesao foi de 34,24 meses Em 67 por cento dos casos a lesao foi secundária a acidente motociclístico. As lesaes condrais e do ligamento cruzado anterior (L.C.A.) do joelho estavam presentes em 67 por cento e 33 por cento dos casos, respectivamente. Os pacientes foram avaliados objetivamente (teste de gaveta posterior) e subjetivamente (Escala de Lysholm). O seguimento pós-operatório médio foi de 21,7 meses. Cerca de 66 por cento dos casos foram classificados como bom e excelente na avaliacao subjetiva e objetiva. A análise estatística apresentou comportamento semelhante para as duas avaliacoes.Os resultados clínicos pós-operatórios obtidos neste trabalho têm nos encorajado a seguir com esta técnica cirúrgica.